…bsp;                                                          подпись, фамилия, и., о.

       Члены комиссии_________________________________________

                                                             подпись, фамилия, и., о.

                                       _________________________________________

                                                              подпись, фамилия, и., о.

 

 

Талоны (допуски на эксплуатацию) о прохождении государственного технического осмотра в количестве_________________единиц получил представитель предприятия_____________ 

                                                                                                                                подпись, фамилия, и., о.

_______________________________________

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение № 8

к Административному регламенту

«Государственный технический осмотр тракторов, самоходных дорожно-строительных и иных машин и прицепов к ним»

 

            АКТ
государственного технического осмотра машины

“__”   ____________  20____г.

Мною, государственным инженером-инспектором гостехнадзора 

(наименование инспекции

 

гостехнадзора, И., О., Фамилия)

проведен государственный технический осмотр машины владельца

 

 

 

(И., О., Фамилия владельца, его полный адрес)

Марка

 

Заводской № машины (рамы)     

 

Год выпуска                    

 

Государственный регистрационный знак     

 

Двигатель №

 

Коробка передач №

 

Основной ведущий мост (мосты) №       

 

Состоит на учете в инспекции гостехнадзора                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      

(наименование инспекции)

Обнаружены технические неисправности                                                                                        

                                                                                                                                                                         

                                                                                                                                                                         

                                                                                                                                                                         

ЗАКЛЮЧЕНИЕ                                                                Эксплуатация запрещена с изъятием

(исправна, неисправна)

 

(талон о прохождении государственного технического осмотра, регистрационный знак)

Государственный инженер-инспектор гостехнадзора

 

 

 

(подпись И., О., Фамилия, печать)

 

Копию акта получил

 

 

(подпись владельца)

 

 

 

 

 

После устранения неисправностей необходимо представить машину на повторный технический осмотр по адресу: 

(число, месяц, год, адрес проведения технического осмотра)

                                                                                                                                                                         ,

 

имея на руках копию настоящего акта.

 

 

 

Повторный технический осмотр пройден «

 

”

 

200

 

 г.

Заключение                                                           

(исправна, неисправна)

 

Государственный инженер-инспектор гостехнадзора

 

 

 

 

(подпись, И., О., Фамилия)

 

 

Талон (допуск на эксплуатацию) о прохождении государственного технического осмотра (государственный регистрационный знак) получил

 

 

 

 

 

(должность, подпись,  И., О., Фамилия)

 

 

___________________________________

 
Создать бесплатный сайт с uCoz