…;                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             

(наименование инспекции)

Обнаружены технические неисправности                                                                                        

                                                                                                                                                                         

                                                                                                                                                                         

                                                                                                                                                                         

ЗАКЛЮЧЕНИЕ                                                                               Эксплуатация запрещена с изъятием

(исправна, неисправна)

 

(талон о прохождении государственного технического осмотра, регистрационный знак)

Государственный инженер-инспектор гостехнадзора

 

 

 

(подпись И., О., Фамилия, печать)

Копию акта получил

 

 

 

(подпись владельца)

 

 

 

 

 

 

 

 

После устранения неисправностей необходимо представить машину на повторный технический осмотр по адресу: 

(число, месяц, год, адрес проведения технического осмотра)

                                                                                                                                                                         ,

 

имея на руках копию настоящего акта.

 

 

Повторный технический осмотр пройден «

 

 

200

 

 г.

Заключение                                                           

(исправна, неисправна)

 

Государственный инженер-инспектор гостехнадзора

 

 

 

 

(подпись, И., О., Фамилия)

 

 

Талон (допуск на эксплуатацию) о прохождении государственного технического осмотра (государственный регистрационный знак) получил

 

 

 

 

 

(должность, подпись,  И., О., Фамилия)

 

 

________________________________________________

Создать бесплатный сайт с uCoz